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癫痫的手术治疗

田宏 王东明 中日友好医院神经科 2015-03-03 15:12:37

癫痫是由于多种病因引起的一种常见的神经系统疾病,发病率较高,危害较大。癫痫的患病率约为7--8‰,尽管新的抗癫痫药不断出现,但仍有20--30 %的癫痫病人药物难以控制,这些病人中至少一半适合癫痫外科治疗。流行病学显示,全球有3000万患者,中国占20%以上,约有650万人。全球每年新发病例200万人,而我国每年新发病例是45万人。据统计中国每年约有300万人需要用手术治疗,但是由于患者对于疾病治疗方面的认识不足和我国各级医院尚未开展的正规癫痫外科,而导致每年仅有不足2万病人接受手术治疗,甚至有些采用了不正规的或者错误的外科治疗方法。我国为每年35/10万(城市)及25/10万(农村),由此推断我国每年新患癫痫30余万例,由于种种因素,特别是患者家庭经济困难,大多数癫痫病人得不到正确的诊断和合理的治疗,造成“治疗缺口”。我国农村地区癫痫的治疗缺口约为63%,因癫痫而致贫、返贫的现象仍然存在。

随着现代影像学和功能影像学的发展,使得癫痫外科手术的诊断和定位更加准确,随着立体定向手术更加精确可靠的定位手段,使得癫痫外科的治疗将有更广阔的舞台前景。

我们是一支专业开展癫痫外科治疗团队,拥有二十余年的癫痫外科治疗经验,治疗的开展的的癫痫外科手术前手术治疗癫痫的方法主要有:脑皮质癫痫病灶切除术; 颞前叶切除术; 选择性海马、杏仁核切除术; 胼胝体切开术; 大脑半球切除及次全切除术; 多处软膜下横切术

外科手术是癫痫治疗的重要手段之一。脑电生理学的检查是诊断的基本方法,而颅内脑电图的开展则更加增加了癫痫定位的准确性,随着颅内电极脑电图的开展,相应的带动了电刺激术及诱发电位技术定位癫痫灶的水平。, 在脑功能区进行致痫灶治疗成为可能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

术是治疗癫痫最有效的方法之一,对于难治性癫痫的疗效已经在临床得到广泛的证实。对于某些难治性癫痫患者手术是其唯一的治疗方法。大部分难治性癫痫是可以通过手术得到治愈或缓解(减少发作次数和降低抗癫痫药物的剂量)。癫痫手术治疗具有严格的适应症,并不是所有的患者都适合手术治疗,临床医生选择适合手术治疗的患者:

手术治疗的患者选择:药物难治性癫痫各种药物治疗不能理想地控制癫痫的发作;每年发作次数平均在每月一次以上;病史必须超过两年以上。部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫药物联合应用可以控制发作在每年1~2次以内,但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶,也可以考虑手术治疗。伴有颅内明确病灶的症状性癫痫一般都需要手术治疗。

目前手术治疗癫痫的方法主要有:脑皮质癫痫病灶切除术; 颞前叶切除术; 选择性海马、杏仁核切除术; 胼胝体切开术; 大脑半球切除及次全切除术; 多处软膜下横切术
  癫痫的手术治疗有100多年的历史,由于诊断技术和设备的不断进步,临床医师的经验不断积累,目前癫痫手术危险性已经降低到很小。手术并不像许多患者所想象的那样可怕,癫痫的开颅手术对于神经外科医生来说是很基本的常规手术。绝大多数患者手术后并不会遗留后遗症。癫痫手术治疗的难点在于术前癫痫灶的精确定位比较难,而并不在于癫痫手术本身有多难。

  我科手术治疗的优势也是在于癫痫的术前精确定位。长程头皮视频脑电图有助于大致确定癫痫灶的部位和癫痫的发作类型;,磁共振融配准合技术可以对癫痫灶进行三维空间立体定位;必要时可以根据头皮脑电图的参考行颅内电极置入进一步对癫痫灶进行精确定位。对于癫痫灶明确、局限的患者可以做到仅仅癫痫灶的切除,癫痫灶周边的正常脑组织得到最大限度的保留,有时脑皮质的切除范围可能就是1*1cm左右,这是非常微创的手术。另外对于功能区的癫痫灶我们可以通过颅内电极的电刺激精确地确定皮层功能区的位置,避免术中对重要功能区的损害。我们通过对大量癫痫手术总结发现80~90%左右接受手术治疗的患者是有效的。